Chers vous tous,
Il ne vous aura pas échappé que la situation en France est en train de devenir explosive. La
situation aux Pays-Bas est encore acceptable tandis qu’en France certaines régions sont en
pré-alerte.
https://www.leparisien.fr/politique/covid-19-la-france-pointee-du-doigt-par-ses-voisinseuropeens-
28-08-2020-8374335.php
Comment la situation va évoluer est la grande inconnue et l’arrivée de l’automne nous en
dira plus. En attendant, la plus grande prudence est de mise.
En ce qui concerne le nombre de nouveaux cas (personnes testées positives) : nous avons
cette semaine aux Pays-Bas nettement moins de cas qu’en France.
Un petit résumé des deniers chiffres France / Pays-Bas.
• Nombre de nouveaux cas 20 – 26 août :
23.773 / 3.411 : nettement supérieur en France, rapporté au nombre d’habitant.
• Taux de positivité des tests :
3,8 / 2,06.
La France teste plus (environ 20% de plus qu’aux Pays-Bas), mais même en prenant en
compte cette variable, la différence reste importante.
Encore une fois peu de décès mais de plus en plus d’hospitalisations en unité COVID hors
réanimation et légèrement plus en réanimation. La situation n’est pas comparable avec celle
du début de la pandémie mais appelle à la plus grande vigilance. En aucun cas il n’est
question de seconde vague pour l’instant.
Penser que la mutation du virus qui l’a rendu plus contagieux en a atténué sa dangerosité :
c’est possible, mais sans aucune certitude. Encore une fois, il est trop tôt pour évoquer cette
hypothèse.
Cette semaine, à l’heure où les Pays -Bas ont classé toute l’Espagne et quelques
département français en orange, il paraît important de discuter des deux politiques
d’approche parfois opposées, voire contradictoires de la France et des Pays-Bas dans la lutte
contre la pandémie actuelle.
La France considère les personnes porteuses du virus et asymptomatiques comme aussi
contagieuses que les autres, et voit de ce fait dans le port du masque systématique « la
solution ».
Les Pays-Bas maintiennent toujours la même position, à savoir que :
• Les personnes asymptomatiques pourraient être contagieuses à un certain niveau
sans qu’on en ait vraiment la preuve.
• Seule la distanciation sociale est efficace.
• Le port du masque limité aux endroits trop fréquentés : l’expérimentation qui était
en cours dans certaines rues d’Amsterdam et Rotterdam prendra fin ce dimanche.
Amsterdam présente encore des chiffres moins encourageants : 25 % des contaminations
avec une centaine de nouveaux cas tous les jours ce qui n’est pas catastrophique, si on
considère le nombre de touristes accueillis.
https://coronadashboard.rijksoverheid.nl/regio
En France, toute personne désirant être testée peut l’être gratuitement, qu’elle soit
symptomatique ou non, alors qu’aux Pays-Bas, seules les personnes présentant des
symptômes, même mineurs, sont testées.
La France va sûrement arrêter cette politique et ne tester que sur la base de symptômes
évocateurs.
Aux Pays-Bas, le GGD a récemment demandé aux personnes sans symptômes de ne pas
encombrer les services de tests déjà saturés. Qu’en adviendra-t-il avec l’application
CoronaMelder ? Le but est que tous les contacts rapprochés auront le droit de se faire tester,
avec ou sans symptômes. Une marche arrière est possible, attendons de voir.
Pour rappel, un test est comme une photo prise à un instant « t » : être négatif ne veut pas
dire le rester.
De multiples raisons pourraient expliquer la différence du nombre de nouveaux cas entre la
France et les Pays-Bas. Le non suivi des règles pendant les vacances, la France présente des
zones de non-droit que nous ne connaissons pas aux Pays-Bas et comme principale raison :
la fausse sécurité du port du masque comme conséquence du non-respect des règles de son
utilisation. Cette fausse sécurité du port du masque systématique a été évoquée dans notre
dernier bulletin. Ce problème commence à être discuté en France sans qu’une vraie solution
ait été retenue pour l’instant.
Viennent ensuite les mesures de quarantaine (quatorzaine ramenée à 10 jours aux Pays-
Bas), qui sont hélas beaucoup plus floues et moins directives en France. Il faut bien avouer
que les Pays-Bas, champion du protocole, donne des directives très précises.
https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus
https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/coronavirus-covid-19/openbaar-en-dagelijksleven/
in-thuisquarantaine-door-corona
Pour les personnes de retour d’une zone orange ou rouge, il n’y a pas de mesures
contraignantes pour l’instant mais un avis insistant accompagné d’une liste d’exceptions.
https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/coronavirus-covid-19/reizen-en-op-vakantiegaan/
in-thuisquarantaine-bij-terugkomst-uit-land-met-oranje-of-rood-reisadvies
Des mesures plus contraignantes de quarantaine pourraient faire leur apparition après les
vacances d’été.
Réinfection : il est très surprenant de lire dans la presse cette semaine que des premiers cas
de réinfection chez des sujets précédemment infectés viennent d’être décrits à Hong Kong,
en Belgique et aux Pays-Bas. Des cas sporadiques de réinfection étaient déjà décrits dès le
début de la pandémie. La conclusion pour l’instant est qu’il n’y a rien d’alarmant et que les
cas constatés n’ont développé aucun symptôme de la maladie.
https://www.bbc.com/news/health-53889823
https://flutrackers.com/forum/forum/-2019-ncov-new-coronavirus/belgium-2019-
ncov/889328-belgium-confirms-recontamination-with-coronavirus#post889328
https://tass.com/society/1181447/amp
https://www.news-medical.net/amp/news/20200720/Doctor-in-Israel-reinfected-with-
COVID-19-three-months-after-recovering.aspx
https://www.japantimes.co.jp/news/2020/02/28/national/coronavirus-reinfection/
https://www.aa.com.tr/en/asia-pacific/covid-19-reappears-in-recovered-south-koreanpatients/
1799908
Pour terminer, un point sur les traitements.
Pour commencer, l’annonce choc, à but purement électoral du président américain sur
l’administration de plasma de convalescents. Contrairement à ce qu’annonce le président
des U.S.A Donald Trump, ce traitement a déjà largement été utilisé dans son pays lors des
phases expérimentales. 70.000 patients ont déjà bénéficié de ce traitement. L’annonce est
simplement que la Food and Drugs Administration (FDA) a officialisé son emploi dans cette
indication. Pour être très clair : ce n’est pas un traitement miracle. Il diminue le taux de
mortalité des cas moyennement graves à graves, pas plus pas moins pour le moment.
Revenons rapidement sur l’hydroxychloroquine qui déchaîne toujours les passions.
Ci-dessous deux articles que je vous laisse le soin de lire.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857920303423
https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30505-X/fulltext
Pour vous aider à tirer vos propres conclusions :
https://www.20minutes.fr/sante/2846195-20200827-coronavirus-hydroxychloroquineefficace-
combinaison-azithromycine-augmente-mortalite-explique-chercheur
Un commentaire rapide sur l’article ci-dessous concernant la comparaison entre Marseille et
Paris du Pr Raoult: https://www.lefigaro.fr/ce-n-est-pas-un-crime-de-donner-de-l-espoir-lalecon-
de-didier-raoult-au-gouvernement-20200827
Celle-ci comporte un biais majeur : les populations, styles de vie, habitudes alimentaires,
climat, entre autres, ne sont pas comparables et on ne peut tirer aucune conclusion.
Revue des traitements et méta-analyse intéressante :
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s40199-020-00367-4.pdf
La semaine prochaine, nous ferons un point sur les différents tests et les
réponses immunitaires croisées avec d’autres cor
onavirus.
Bonne semaine et bon week-end.
Xavier Falieres, médecin anesthésiste, Albert Schweitzer Ziekenhuis, Dordrecht
Relecture : Maryse Imbault.
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